被扶養者削除に必要な書類
ご注意ください！
2025（令和7）年12月2日より従来の健康保険証は完全廃止になりました。
今後新たに交付されることはありませんので、医療機関にかかるときはマイナ保険証をご利用ください。
また退職などで資格喪失されるとき、有効期限内の資格確認書（高齢受給者証・限度額適用認定証を含む）をお持ちの場合は届出とあわせて返却してください。
健康保険証は返却不要です。ご自身で破棄してください。
健康保険資格喪失証明書
国保加入手続きの際など、「健康保険資格喪失証明書」の発行が必要な場合
- USEN＆U-NEXT GROUP 社員の方：こちらから人事部へ発行をご依頼ください。
- USEN＆U-NEXT GROUP 社員以外の方：事業所（人事部）へご依頼ください。
- 任意継続の方：直接、健保へお問い合わせください。
提出方法
所属によって書類と提出方法が異なります。（全て郵送にてご提出ください。）
- USEN-NEXT GROUPの社員の方は、オフィスステーションでの「身上変更申請」を行ってください。
- 任意継続被保険者の方は、直接、健保へ提出してください。（各「事業主記入欄」記載不要）
- 上記以外の方は、事業所を通して提出してください。
| 家族の状況 | 提出書類 | 削除日（発生日） |
備考 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 申 請 用 紙 等 |
必ず提出する書類 | 被扶養者（異動）届 |
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【被扶養者（異動）届】
※USEN&U-NEXT GROUP社員の方は、オフィスステーションで「身上変更申請」することにより被扶養者（異動）届がご提出できます。 |
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| 交付された有効期限内の資格確認書・高齢受給者証・限度額適用認定証等 | 扶養から外す方の交付物のみご返却ください。 |
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| そ の 他 必 要 な 添 付 書 類 |
削 除 す る 理 由 |
就職したため 社会保険に加入したため |
資格取得日がわかる書類 （写） |
新しく加入された健康保険の取得日 |
【資格取得日がわかる書類】 資格確認書、資格情報のお知らせ、採用通知書など |
| 他の家族の扶養になったため | |||||
| 離婚したため | 戸籍謄（抄）本（写） | 離婚日 | – | ||
| 死亡したため | 死亡診断書（写）または埋葬許可証（写） | 死亡日の翌日 | – | ||
| 年間収入が認定基準額を超えたため ＊収入増加により職場の社会保険に加入された場合は、上記「社会保険に加入したため」を、ご確認ください |
収入超過申立書 |
状況によって異なりますので、健保へお問い合わせください。 |
削除後、収入が下がり年間収入の見込みが130万円未満（60歳以上の方または障害者は年収180万円未満）となり、再認定をご希望の場合は、削除日以降の直近3か月分の給与明細を貼付のうえ、他認定に必要な書類をご提出ください。 |
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| 年間収入が認定基準額を超える見込みとなったため | |||||
| 失業給付等の受給が開始したため | 雇用保険受給資格者証（写） | 支給開始日 |
受給資格者証（写）は、写真・氏名の載っている面と受給開始日のある面の両面が必要です。 | ||
| 生計維持関係で無くなったため | 生計維持関係変更の申立書（扶養削除用） |
別居日など （生計維持関係がなくなった日） |
削除日（発生日）がご不明の場合は、健保へお問い合わせください。 | ||
| 国内居住要件を満たさなくなったため | 国内居住要件除外の申立書 |
国内要件を満たさなくなった日 |
国内要件については、被扶養者認定に必要な書類の下段「国内居住要件の追加について」をご参照ください。 | ||
| 国民健康保険に加入するため | 国民健康保険加入の申立書 |
国民健康保険の資格取得日 |
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| その他 | 状況に応じて、追加書類が必要になります。担当者の指示に従ってください。 | ||||